关于房山农村人口农保门诊基金分层调整的提案

提案人  魏淑凤

问题：

我区农村人口众多，老龄化进程加快，其中60岁以上的人口占了很大的比例。随着年龄的增长，患各种疾病的几率增大，而相对应的家庭和社会的医疗负担也逐渐增加，形势严峻。

分析：

我国常见病多发病如高血压、糖尿病在房山地区的发病率为27.22%及11.91%，这些疾病都是不能治愈的，需要常年口服药物降压降糖，如果对这些患者不给予控制，这些疾病不能达标，会出现严重的并发症，如大血管病变冠心病、心肌梗死、心功能衰竭、糖尿病肾病及肾功能衰竭、糖尿病视网膜病、糖尿病神经病变、糖尿病足等大小血管病变。患者会因为这些并发症致死、致残，会花费更多的金钱，但是只能收到非常微小的效果，而且这些并发症的致死、致残会造成患者及全家人致贫及失去应有的幸福生活，还会严重的增加社会经济负担，对社会和家庭造成严重的、长远的不利影响。我国社会已经进入老龄化，这种因病致残会严重的增加家庭和社会的养老负担！但是如果长期给予这些患者系统的、规律的干预治疗，并发症和致残率就会大幅度的下降。

目前存在的问题是：

1.我区农民门诊医保费用总额仅有6000元，平均到每个月仅有500元，平均到每天的费用只有16.67元，不包括平时的急性病的花费，我区农保慢性病患者大部分在6个月时间就花完了自己的医保基金。他们大多数的做法一是自己停药。

2.一小部分拿着熟人或者家里人的医保卡继续开药。停药的患者慢慢就会出现上述的相关并发症，造成上述的严重后果。

建议：

1.农保门诊基金分层次管理：比如60岁以上的人员提高医保总额费用8000-10000元，适当降低60岁以下参保人员的门诊医保费用总额。

2.家庭互助：可以计算家庭总成员的总额门诊农保基金，如果一个人的总额已经花完，可以夫妻、子女的农保基金门诊互助。

3.自助形式：如果患了需要长期用药的慢性病，可以让他自己多交自助医疗基金的费用，而国家根据他交费用的比例提高他的农保门诊总额基金。

4.公助形式：按病种分层管理，根据病人的患病病种制定医保门诊基金总额，像现在大病的管理模式管理慢病。

关于房山农村人口农保门诊基金分层调整的提案办理情况

承办单位  区医保局

自2018年1月起，原新农合与城镇居民（“一老一小”和“无业居民”）医疗保险并轨，统一为北京市城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡医保”）。

城乡医保的个人缴费标准为：城乡老年人和学生儿童每人每年180元，劳动年龄内居民每人每年300元，尽管不同年龄段参保人员在筹资标准上有区别，但门诊的报销比例和封顶线相同。鉴于提案中提到的适当提高老年人门诊报销封顶线、实行家庭基金互助、适当提高慢性病患者缴费标准和报销比例以及按病种设定门诊封顶额的建议，由于目前北京市城乡医保为市级统筹，具体实施方案由市人保局根据市政府指导性文件进行研究制定，所以，我局作为政策具体落实部门，会认真对待您的提案建议，并积极向上级主管部门汇报，以期在市局出台相关文件时予以考虑。

总之，我市的城乡医保政策将始终坚持“以人为本”总基调，坚持“以收定支”和“公平公正”原则，建立筹资稳步增长机制，合理调整补偿方案，最大限度发挥城乡医保基金的基本保障作用，让广大参保居民享受切切实实的实惠。