关于健全药品供应保障，深入推进医改落地的提案

提案人  王东晖

问题及分析:

医疗卫生服务工作历来受到党和政府的高度关注。党的十九大报告中提出：“实施健康中国战略，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。”今年开始实施的北京市医药分开综合改革备受人们关注，因为它顺应了党的十九大报告中提出的要求，开了全国医改先河，接下来很多地方都将跟进，加之北京作为首都，具有很强的示范效应。北京医改的主要内容是：取消药品加成，提高诊疗费。也就是说，现在医院不通过药品赚钱了，而是通过医护人员的服务来收取诊疗费。但是，通过一段时间的运行，也发现了一些问题。

1.医院“少开药，多挂号”，收取诊疗费。比如原来一次可以开两盒药的，现在只给开一盒，导致患者挂号次数翻倍；再比如输液只开当天药量，患者输液5天需要挂5次号；还有的如果患者需要跨科开药，那么各科的号都得挂一次。

2.优秀医生稀缺，大医院人满为患，分级诊疗落实不到位。医生作为所有医疗资源中最重要、最核心也是最稀缺的资源。在公立医院事业单位编制化的管理下，医生被限定于所在医院，不能自由流动或难以自由流动。一直以来，我国医疗机构按照保障区域和规模大小分为三级十等，各等级医院必须严格按照卫生部门评定的级别配置设备、人员、确定收费标准。在医院分级的情况下，不同级别的医院在工作环境、薪资待遇、职称评定、科研经费资助等方面存在着天壤之别。为了获得较好的就业环境与发展空间，大量的优秀医生聚集在城市公立医院特别是大型三甲医院，基层几乎没有可以看病的医生，导致基层患者医生携手奔向三甲医院，造成大医院人满为患。

建议：

1.延长常见病、慢性病的开药周期

急诊用药每次可以少开一点，常见病、慢性病用药可以多开一点。比如有的患者需要长时间到外地或者出国，那么可以凭病例、机票、签证或者其他证明，保证使患者能够按照外出周期开出足够的药量。

2.加强基层医生队伍建设

一是需要通过各类优惠政策和薪酬待遇，吸引优秀医生前往基层医疗单位任职；二是通过政策，进行定点帮扶，每个大医院要帮扶若干个基层医疗单位，派驻优秀医生进行定点问诊。以解决病患非不去大医院的情况。

3.增加基层医疗单位的药品供应

大医院之所以人满为患，除了缺乏优秀的医生资源外，药品不全也是患者不前往基层医疗单位的原因之一。应在基层医疗单位对各类慢性病药品种类进行全覆盖，让“不看病，只开药”的患者不必前往大医院进行就医。既能减轻大医院压力，也能给病患减轻负担。

关于健全药品供应保障，深入推进医改落地的

提案办理情况

承办单位  区卫健委

一、合理提供慢病长处方服务，延长开药周期。提供长处方服务要以维护居民健康、保证用药安全为根本原则。按照《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法的通知》（京劳社医发〔2001〕23号）第十五条的要求，定点医疗机构要认真执行医疗保险各项规定，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、等慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。根据北京市卫生健康委下发《关于社区卫生服务机构实施长处方服务的有关通知》，我区社区卫生服务机构对符合条件的四种慢性病患者提供2个月的长处方服务。目前按照疫情防控工作要求，我区根据上级文件精神，对于慢性病患者，接诊医师在保障安全用药的前提下，可根据病情需要开具不超过12周的长期处方，可按规定纳入基本医疗保险支付范围。

二、加大基层医师培养力度，提升基层医疗质量。为进一步提升基层医疗卫生机构的服务水平和能力，加强二、三级医院与基层医疗卫生机构的上下联动，促进分级诊疗制度建设，加强基层卫生人才队伍培养，区卫生健康委制定了《关于组织开展房山区基层慢病管理临床人才培养工作的通知》（京房卫〔2018〕60号），启动“旭日工程”培养项目。“旭日工程”是以房山区第一医院、良乡医院、北京燕化医院与全区24家社区卫生服务中心结成的三大区域医联体为基础，充分发挥各核心医院专家优势，成立以心内、内分泌专业学科带头人及业务骨干为核心的指导教师团队。在每个社区卫生服务中心选拔年轻临床医师为学员。核心医院指导老师与培养学员签订《房山区基层慢病管理临床人才培养协议书》，采用“跟师”形式对基层医务人员进行培养，促进基层医疗卫生机构服务能力和服务水平的提升。同时以医联体建设、稀缺医师多点执业为抓手，缓解基层机构人员不足问题，确保基层机构医疗质量。截止到2020年9月底，共有48名基层学员累计完成培养2173天。

三、深化推进阳光采购，增加基层药品供应。医药分开综合改革实施以来，我区社区卫生服务机构药品全部实行阳光采购。为保证社区卫生服务机构用药与医联体内大医院的有效衔接，各社区卫生服务机构四种慢病用药分别以房山医院和良乡医院的药品目录为基础、每个品种不少于2个规格，作为本单位的药品目录遴选要求。同时建立药品短缺登记制度，如果出现患用药短缺，可进行登记及时采购，在保证用药安全的情况下随时按照需求采购。现中药药品采购达480种、586个品规；西药药品采购达456种、673个品规，可满足我区居民基本用药需求。