关于互联网诊疗医保支付体系建设的提案
提案人 民盟房山区总支（张海波）
问题与分析：
为贯彻落实中共中央、国务院关于“互联网+”在医疗健康领域的创新和应用要求，国家医保局正式印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》。可通过合理运用医保支付政策，支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等方面发挥积极作用。
1、目前互联网诊疗的急切需求。首先，房山区地处北京西南，辖区总面积2019平方公里，是北京面积较大的市辖区之一。房山区平原、丘陵、山区各占三分之一，下辖28个乡镇(街道)、459个行政村、154个社区居委会，居住在村镇的患者比较分散。在满足常见病、慢性病复诊患者的就医需求方面，互联网诊疗可以有效扩展医院、医疗机构的服务半径，提升效率，在一定程度上，解决看病难、排队久、耗时长等痛点，重塑医疗服务，让慢性病患者享受便捷、效率、优质的医疗服务。其次，在应对新冠肺炎方面，通过对患者提供网上医疗、网上会诊，同时利用视频手段进行线上医疗服务。既满足了患者的医疗服务需求，同时也减少了患者的聚集，降低了感染的风险。
2、医保支付成为互联网诊疗的痛点。互联网诊疗满足了患者足不出户的需求，但开药和结算如果不能就近解决，还是无法解决患者最终需求。2020年，因疫情防控需要，国家医保局、国家卫健委联合发文，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围。移动医保支付体系的建立，是实现真正互联网诊疗的关键。疫情之前，医保环节是互联网医疗长期未突破的瓶颈，疫情防控需求促使这一瓶颈逐渐打通。尽管部分省市表明是临时纳入或者试点纳入，但是，如果互联网医疗既能发挥患者合理分流、医院管理效率提升的作用，又能更好地通过技术手段维护医保基金安全，今后，医保环节的完善步伐就会加快。
建议：
在房山区打造“互联网+”的建设，开发互联网服务平台。利用先进的移动支付终端技术，通过医院委托快递的方式推动上门送药、上门医保结算。下一步建议如下：
1.调研区内互联网诊疗成熟三级医院，建立推广计划；
2.联合区卫健委，组织区内二级以上医院召开互联网诊疗研讨会，广泛征求意见，为推广打基础；
3.联合互联网诊疗平台建设伙伴对有各医院调研，形成互联网诊疗建设方案；
4.根据卫健委和医院的意见，对各医院上线时间做排序。
关于互联网诊疗医保支付体系建设
的提案办理情况
承办单位 区医保局
一、关于推广山区巡诊与医保移动支付服务模式的进展
为让山区居民享受到便捷、优质的医疗服务，2020年度，我局与区卫健委研讨推进，率先在蒲洼乡社区卫生服务中心实现了“巡诊+移动医保支付”的服务模式，中心医务人员入村巡诊时，可通过互联网移动设备读取参保人社保卡待遇，将产生的交易信息上传至医保后台进行实时结算，此项服务模式的开展，受到蒲洼乡居民的热烈欢迎。
在此基础上，我局与区卫健委继续探讨如何将蒲洼模式在其他有需求的乡镇区域中推开，同时能满足医保支付对于互联网移动支付的要求，选取了大安山、佛子庄、河北、阎村、周口店及城关街道7家社区卫生服务中心进行推广，目前均已平稳运行，主要由服务能力好的家医团队轮流下到辖区村镇中进行巡诊，借助移动结算终端实现医保实时结算购药，为乡村老百姓提供上门的诊疗服务。
二、关于定点医疗机构系统改造、提升互联网服务能力的工作进展
1.关于“互联网诊疗服务资质。”区卫健委主要负责对医疗机构互联网诊疗资质的审批，对此已形成标准工作流程，同时我局与区卫健委共同要求定点医疗机构加快自身系统及网络建设，及时向主管部门提出增加资质的申请，我局负责及时协调市医保局和首信公司做好后期的系统改造及验收工作，对有网络诊疗需求的机构顺畅、加快其全链条工作流程。
2. “健康房山”区域互联网诊疗平台的建设。按照市、区领导指示精神，借助京东方科技集团落户房山的区域优势和发展机遇，与京东方集团积极对接，探索互联网医疗服务新模式。区卫生健康委成立工作专班，通过多次专题会议分析讨论，结合房山区实际，明确了互联网建设近期、中远期实现目标，按照“一院一策”思路，初步形成了不同层级的互联网诊疗建设方案。选择良乡医院作为区级互联网医院建设试点单位，逐步推进我区“互联网+医疗健康”工作的有序推进。截至目前，已编制完成以良乡医院为试点的互联网医院建设方案，同步准备互联网医院申请材料，并启动良乡医院信息系统三级等级保护项目建设，进一步加强网络安全工作，确保互联网诊疗的安全有序。后期将逐步良乡医院的工作经验，以带动更多医院进驻平台，进一步补充互联网诊疗平台的资源。
下一步，我局和区卫健委将继续加大合作、加强探讨，积极推进我区“互联网+医保医疗服务”持续健康发展，加大互联网医院数量，选择优质的药品配送单位，推广先进工作经验，提高医疗服务能力和水平，不断满足人民群众医疗服务新需求。
